Izin Klinik
I. Izin Klinik
 
    Syarat :
Mengisi formulir permohonan, dilampiri :
1. Fotocopy KTP pemohon
2. Fotocopy akte pendiri/perubahan perusahaan bagi yang berbadan hukum (PT,CV,FA,UD) dan khusus PT di lengkapi dengan Akte Pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM
3. Fotocopy surat keterangan status tanah dan bangunan
4. Fotocopy IMB
5. Fotocopy Izin Gangguan/ HO
6. Fotocopy Izin Lingkungan (rekomendasi dokumen UKL-UPL/AMDAL)
7. Gambar denah lokasi & denah bangunan
8. Data-data pendukung untuk izin klinik :
    a. Daftar peralatan medis & non medis yang sudah ditera.
    b. Daftar tenaga & struktur organisasi : 
    c. Daftar pelayanan
    d. Daftar tarif pelayanan
    e. Data dan identitas dokter penanggung jawab
    f. Data dan identitas dokter
    g. Data paramedic dan tenaga kesehatan
    h. Bila menyediakansarana kefarmasian wajib ada tenaga apoteker dan tenaga teknis kefarmasian 
    i. Bila tidak menyediakan sarana kefarmasian dilampiri surat pernyataan dari pemilik bahwa tidak menyediakan obat-obatan di klinik
 
Masa Berlaku Izin :
Izin ini berlaku selama kegiatan berlangsung dan wajib diperpanjang setiap 5 tahun sekali.
 

Share/Save

Info Kota | Indeks Berita